FREIWILLIGE FEUERWEHR RIEDEN e.V.

A u f n a h m e a n t r a g

Ich bitte um Aufnahme als aktives ¨ / förderndes ¨ Mitglied in die Freiwillige Feuerwehr Rieden.

Familienname:

Vorname:

Plz. / Wohnort:

Straße / Nr.:

Telefon Nr.:

Handy Nr.:

Geburtstag:

Geburtsort:

Beruf:

Eintritt am:

Bankverbindung:

Bankleitzahl:

Konto Nr.:

E-Mail:

Jahresbeitrag:

Bemerkung:

mind. 12,- €

Ich erkläre mich durch meine Unterschrift bereit, meinen Mitgliedsbeitrag bis auf Widerruf durch

Bankeinzug einheben zu lassen.

Rieden, den:

( Unterschrift )

Vorstand: Horn Boris, Illerstraße 7, 87527 Sonthofen - Rieden